Archiwum
numer 10/2006, październik
Naszych czytelników z pewnością szczególnie interesują podsumowania V Zjazdu Polskiego Towarzystwa Medycyny Rodzinnej, który 17 września zakończył się w Warszawie.
Tych z Was, którzy z różnych powodów nie dojechali do stolicy, zachęcam do lektury reportażu Pauliny Chatys na łamach Aktualności. Spotkania lekarzy rodzinnych są zawsze przez nich wyczekiwane, nie tylko z powodu możliwości zapoznania się z najnowszymi standardami obowiązującymi w licznych jednostkach chorobowych, wymiany doświadczeń z kolegami, ale także ze względu na okazję do odreagowania stresów i nabrania sił do dalszych zmagań z rzeczywistymi problemami, jakie niesie »
AKTUALNOŚCI
autor: Paulina Chatys
str. 5
autor: Paulina Chatys
str. 8
1. Tytoń albo Zdrowie
2. Razem walczmy z rakiem płuca
3. Wielki jubileusz internistów trwa
4. Apel nr 1 Prezydium Naczelnej Rady Lekarskiej z dn. 22 września 2006 r.
»
autor: Paulina Chatys
str. 10
str. 12
autor: Paulina Chatys
str. 13
autor: Paulina Chatys
str. 16
Z dr med. Bronisławem Orawcem, prezesem ZLP w Chicago rozmawia Paulina Chatys. »
GABINET
autor: dr n. praw. Iwona Wrześniewska-Wal
str. 22
W Polsce jest zarejestrowanych 14 tys. NZOZ-ów. Placówki te, obok usług świadczonych w ramach umowy z NFZ, oferują komercyjne porady lekarskie i zabiegi medyczne. Z takich usług korzysta coraz więcej »
TEMAT NUMERU
autor: prof. dr hab. med. Andrzej Steciwko, dr med. Donata Kurpas
str. 26
Udar mózgu jest coraz częstszym problemem zdrowotnym dotyczącym pacjentów podstawowej opieki zdrowotnej. W pracy przedstawiamy jego patofizjologię i etiopatogenezę oraz główne kierunki terapii. Lekarz rodzinny, jako opiekujący się pacjentem po »
KLINIKA
autor: dr med. Agnieszka Czauż-Andrzejuk, dr hab. med. Anatol Panasiuk, dr med. Tadeusz Wojciech, dr med. Joanna Dziwura, mgr Robert Kranc
str. 34
Zarażenie bąblowcem wielojamowym stanowi poważny problem diagnostyczno-terapeutyczny. Pomimo rozwoju coraz to doskonalszych narzędzi diagnostycznych rozpoznawalność bąblowicy wielojamowej jest nadal trudna i niedostateczna. Zmiany w wątrobie, obserwowane w przebiegu choroby, często »
autor: Anna Myrda
str. 37
Cukrzyca typu 1 współwystępuje z innymi chorobami autoimmunologicznymi, wśród których najczęstsze to choroby tarczycy: Hashimoto i Gravesa-Basedowa. Znaczącą rolę przypisuje się czynnikom genetycznym i środowiskowym. Kontrola wyrównania metabolicznego cukrzycy w »
autor: dr med. Agnieszka Ehrmann-Jóśko, prof. dr hab. med. Jacek Muszyński
str. 45
W różnych chorobach przewodu pokarmowego często istnieje konieczność podawania antybiotyków. Dlatego tak ważna jest znajomość podstawowych zasad ich stosowania, aby leczenie było celowane, a przez to ograniczające do minimum nadmierne »
autor: lek. med. Anna Koche, lek. Rafał Janowski, lek. Eugeniusz Piłat, prof. dr hab. med. Włodzimierz Kargul, dr med. Bogusław Grzegorzewski
str. 54
Zaburzenia rytmu serca stanowią coraz poważniejszy problem w dzisiejszych, wysoko rozwiniętych społeczeństwach. Jedną z uznanych metod leczenia jest implantacja kardiostymulatorów zwanych popularnie rozrusznikami. Od 1958 roku, kiedy wszczepiono pierwszy stymulator »
str. 62
autor: dr med. Cezary Stępniak, prof. dr hab. med. Maria Majdan
str. 64
Pierwotne układowe zapalenia naczyń (PUZN) są grupą chorób o różnorodnym obrazie klinicznym, których wspólną cechą jest stan zapalny ściany naczyń krwionośnych. Objawy kliniczne zależą od kalibru naczyń objętych procesem zapalnym. »
autor: Karol Franczak
str. 70
Dicloberl® retard (nazwa międzynarodowa Diclofenac sodium) należy do niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), z grupy pochodnych kwasu aminofenylooctowego. Diklofenak wykazuje działanie przeciwzapalne, przeciwbólowe i przeciwgorączkowe. Mechanizm działania diklofenaku polega na hamowaniu »
autor: prof. dr hab. med. Michał Myśliwiec, dr med. Alicja Rydzewska-Rosołowska
str. 74
Występowanie nadciśnienia tętniczego w przebiegu zwężenia tętnicy nerkowej (jedno- lub obustronnego) określamy mianem nadciśnienia naczyniowo-nerkowego (NN-N). Zwężenie to musi być istotne hemodynamicznie, zajmując najczęściej > 75% światła naczynia. Obecność samego »
autor: lek. Justyna Fryc, dr med. Joanna Dziwura, lek. Ewelina Nowicka
str. 80
W artykule zamieszczono informacje na temat właściwości wirusa grypy, epidemiologii zakażenia w Polsce i na świecie oraz zagrożenia wystąpieniem pandemii grypy w najbliższych latach. Zwrócono uwagę na jej odmienny przebieg »
autor: prof. dr hab. med. Michał Myśliwiec, dr med. Piotr Myśliwiec
str. 89
Jedną z przyczyn ostrej niewydolności nerek (ONN) są ostre choroby jamy brzusznej. Zwykle dają one nasilone objawy miejscowe, będące przedmiotem skarg chorego. Czasem jednak zdarza się, że to skąpomocz jest »
autor: dr med. Anita Olczak, dr med. Grzegorz Przybylski, dr med. Agnieszka Jarzemska
str. 93
Zajęcie płuc jest częstym objawem w przebiegu chorób tkanki łącznej, takich jak reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy, twardzina uogólniona, zapalenie wielomięśniowe/ skórno-mięśniowe, mieszana choroba tkanki łącznej, zespół Sjögrena czy »
SZKOŁA USG
autor: dr hab. n. med. Marek Hartleb, dr hab. med. Joanna Ścieszka, prof. dr hab. n. med. Andrzej Nowak, lek. Przemysław Życiński
str. 102
61-letni chory z wieloletnim przebiegiem przewlekłego zapalenia trzustki na tle toksycznym został przyjęty do kliniki w trybie pilnym z powodu odwodnienia, narastającego osłabienia, spadku masy ciała około 3 kg w »
SEZON NA...
str. 105
autor: prof. dr hab. med. Krystyna Obtułowicz
str. 106
Alergia atopowa jest reakcją nadwrażliwości typu I na substancje środowiska naturalnego (zwykle wielkocząsteczkowe), przekazywaną rodzinnie i IgE zależną. Objawia się najczęściej wypryskiem atopowym, alergicznym nieżytem nosa i spojówek lub astmą »
autor: mgr farm. Aneta Tarnowska
str. 117
CZYTELNIA
str. 119
1. „Wspomnienia onkologa. Porażki i sukcesy”. M. Pawlicki. α-medica press, Bielsko-Biała 2005 r.
2. „Miłość, hormony i seks”. Red. Z. Zdrojewski. Wyd. Continuo, Wrocław 2005 r.
»
str. 120
1. „Emerging infectious diseases”, 2006, 12: 296-303. Global socioeconomic impact of cystic echinococcosis. Budke C.M.
2. „Pediatric Infectious Diseases Journal”, 2006, 25 (7): 596-601. Influenza-related hospitalizations in children younger than
»
autor: Meyer Michel
str. 121
Przy braku profilaktyki przeciwzakrzepowej częstość występowania żylnych powikłań zakrzepowo-zatorowych (VTE - venous thromboembolism) waha się od 10-20% u chorych ze schorzeniami internistycznymi do 80% u chorych po urazach, z uszkodzeniami rdzenia kręgowego, i/ lub leczonych w OIOM. Pomimo dostarczonych przez duże, randomizowane badania kliniczne dowodów na skuteczność profilaktyki u chorych internistycznych nadal nie jest ona powszechnie stosowana w tej populacji pacjentów, co naraża wielu z nich na poważne ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych i ich późniejszych długofalowych konsekwencji. Wytyczne AACP (American College of Chest Physicians) i IUA (International Union of Angiology) zalecają, by u każdego hospitalizowanego chorego ocenić ryzyko VTE i zastosować odpowiednią profilaktykę.
Piśmiennictwo
1. Geerts WH, Pineo GF, Heit JA, Bergqvist D, Larsen MR, Colwell CW, Ray JG: Prevention of venous thromboembolism. Chest 2004, 126 (Suppl 3): 338S-400S.
2. Nicolaides AN, Breddin HK, Fareed J, Goldhaber S, Haas S, Hull R, Kalodiki E, Myers K, Samama M, Sasahara A: Prevention of venous thromboembolism. International Consensus Statement. Guidelines compiled in accordance with the scientific evidence. Int Angiol 2001, 20: 1-37.
3. Samama MM, Cohen AT, Darmon JY, Desjardins L, Eldor A, Janbon C, Leizorovicz A, Nguyen H, Olsson CG, Turpie AG, Weisslinger N: A comparison of enoxaparin with placebo for the prevention of venous thromboembolism in acutely ill medical patients. Prophylaxis in Medical Patients with Enoxaparin Study Group. N Engl J Med 1999, 341:793-800.
4. Leizorovicz A, Cohen AT, Turpie AG, Olsson CG, Vaitkus PT, Goldhaber SZ, PREVENT Medical Thromboprophylaxis Study Group: Randomized, placebo-controlled trial of dalteparin for the prevention of venous thromboembolism in acutely ill medical patients. Circulation 2004, 110: 874-879.
5. Cohen AT, Davidson BL, Gallus AS, Lassen MR, Prins MH, Tomkowski W, Turpie AG, Egberts JF, Lensing AW, ARTEMIS Investigators: Efficacy and safety of fondaparinux for the prevention of venous thromboembolism in older acute medical patients: randomised placebo controlled trial. BMJ 2006, 332:325-329.
6. Ageno W, Squizzato A, Ambrosini F, Dentali F, Marchesi C, Mera V, Steidl L, Venco A: Thrombosis prophylaxis in medical patients: a retrospective review of clinical practice patterns. Haematologica 2002, 87:746-750.
7. Panju A, Kahn S, Geerts W, Pineo G, Desjardins L, Turpie A, Glezer S, Sebaldt R: Utilization of venous thromboprophylaxis in acutely ill medical patients in Canada: results from the Canadian registry (CURVE) [abstract]. Blood 2003, 102: abstract 1813.
8. Tapson VF, Goldhaber SZ: Failure to prophylaxe for deep vein thrombosis: results from the DVT FREE registry [abstract]. Blood 2003, 102: abstract 1156.
9. Anderson FA Jr, Tapson VF, Decousus H, Spyropoulos AC, Turpie AGG, FitzGerald G, for the IMPROVE investigators: IMPROVE, a multinational observational cohort study of practices in prevention of venous thromboembolism in acutely ill medical patients: a comparison with clinical study patient populations [abstract]. Blood 2003, 102:abstract 1146.
10. Caprini JA, Arcelus JA, Reyna JJ: Effective risk stratification of surgical and nonsurgical patients for venous thromboembolic disease. Semin Hematol 2001, 38 (Suppl 5): 12-19.
11. Haas SK: Venous thromboembolic risk and its prevention in hospitalised medical patients. Semin Thromb Haemost 2002, 28: 577-84.
12. Cohen AT, Alikhan R, Arcelus JI, Bergmann J-F, Haas S, Merli G, Spyropoulos , Tapson VF, Turpie AGG: Assessment of venous thromboembolism risk and the benefits of thromboprophylaxis in medical patients. Thromb Haemost 2005, 94: 750-9.
13. Kucher N, Koo S, Quiroz R, Cooper JM, Paterno MD, Soukonnikov B, Goldhaber SZ: Electronic alerts to prevent venous thromboembolism among hospitalized patients. N Engl J Med 2005, 352: 969-977.
14. Samama MM, Dahl OE, Mismetti P, Quinlan DJ, Rosencher N, Cornelis M, de Vries H, van Beusekom I, Kahan JP: An electronic tool for venous thromboembolism prevention in medical and surgical patients. Haematologica 2006, 91: 64-70.
15. Hirsh J: Current anticoagulant therapy - unmet clinical needs. Thromb Res 2003, 109 (Suppl 1): S1-8.
16. McCart GM, Kayser SR: Therapeutic equivalency of low-molecular-weight heparins. Ann Pharmacother 2002, 36: 1042-1057.
17. Gallus AS, Hirsh J, Tuttle RJ, Trebilcock R, ´Brien SE, Carroll JJ, Minden JH, Hudecki SM: Small subcutaneous doses of heparin in prevention of venous thrombosis. N Engl J Med 1973, 288: 545-551.
18. Belch JJ, Lowe GD, Ward AG, Forbes CD, Prentice CR: Prevention of deep vein thrombosis in medical patients by low-dose heparin. Scott Med J 1981, 26: 115-117.
19. Halkin H, Goldberg J, Modan M, Modan B: Reduction of mortality in general medical in-patients by low-dose heparin prophylaxis. Ann Intern Med 1982, 96: 561-565.
20. Cade JF: High risk of the critically ill for venous thromboembolism. Crit Care Med 1982, 10: 448-450.
21. Ibarra-Perez C, Lau-Cortes E, Colmenero-Zubiate S, Arevila-Ceballos N, Fong JH, Sanchez-Martinez R, Dominguez MV, Elizalde-Gonzalez J: Prevalence and prevention of deep venous thrombosis of the lower extremities in high-risk pulmonary patients. Angiology 1988, 39: 505-513.
22. Gardlund B: Randomised, controlled trial of low-dose heparin for prevention of fatal pulmonary embolism in patients with infectious diseases. The Heparin Prophylaxis Study Group. Lancet 1996, 347: 1357-1361.
23. International Stroke Trial Collaborative Group: The International Stroke Trial (IST): a randomised trial of aspirin, subcutaneous heparin, both, or neither among 19435 patients with acute ischaemic stroke. Lancet 1997, 349: 1569-1581.
24. Dahan R, Houlbert D, Caulin C, Cuzin E, Viltart C, Woler M, Segrestaa JM: Prevention of deep vein thrombosis in elderly medical in-patients by a low molecular weight heparin: a randomized double-blind trial. Haemostasis 1986, 16: 159-164.
25. Bergmann JF, Caulin C: Heparin prophylaxis in bedriddenpatients. Lancet 1996, 348: 205-206.
26. Fraisse F, Holzapfel L, Couland JM, Simonneau G, Bedock B, Feissel M, Herbecq P, Pordes R, Poussel JF, Roux L: Nadroparin in the prevention of deep vein thrombosis in acute decompensated COPD. The Association of Non-University Affiliated Intensive Care Specialist Physicians of France. Am J Respir Crit Care Med 2000, 161: 1109-1114.
27. Schuurman B, den Heijer M, Nijs AM: Thrombosis prophylaxis in hospitalised medical patients: does prophylaxis in all patients make sense? Neth J Med 2000, 56: 171-176.
28. McGarry LJ, Thompson D: Retrospective database analysis of the prevention of venous thromboembolism with low-molecular-weight heparin in acutely ill medical inpatients in community practice. Clin Ther 2004, 26: 419-430.
29. White RH, Ginsberg JS: Low-molecular-weight heparins: are they all the same? Br J Haematol 2003, 121: 12-20.
30. Harenberg J, Kallenbach B, Martin U, Dempfle CE, Zimmermann R, Kubler W, Heene DL: Randomized controlled study of heparin and low molecular weight heparin for prevention of deep-vein thrombosis in medical patients. Thromb Res 1990, 59: 639-650.
31. Bergmann JF, Neuhart E: A multicenter randomized double-blind study of enoxaparin compared with unfractionated heparin in the prevention of venous thromboembolic disease in elderly in-patients bedridden for an acute medical illness. The Enoxaparin in Medicine Study Group. Thromb Haemost 1996, 76: 529-534.
32. Lechler E, Schramm W, Flosbach CW: The venous thrombotic risk in non-surgical patients: epidemiological data and efficacy/safety profile of a low-molecular-weight heparin (enoxaparin). The Prime Study Group. Haemostasis 1996, 26 (Suppl 2): 49-56.
33. Harenberg J, Roebruck P, Heene DL: Subcutaneous low-molecular-weight heparin versus standard heparin and the prevention of thromboembolism in medical inpatients. The Heparin Study in Internal Medicine Group. Haemostasis 1996, 26: 127-139.
34. Kleber FX, Witt C, Vogel G, Koppenhagen K, Schomaker U, Flosbach CW, THE-PRINCE Study Group: Randomized comparison of enoxaparin with unfractionated heparin for the prevention of venous thromboembolism in medical patients with heart failure or severe respiratory disease. Am Heart J 2003, 145: 614-621.
35. Mismetti P, Laporte-Simitsidis S, Tardy B, Cucherat M, Buchmuller A, Juillard-Delsart D, Decousus H: Prevention of venous thromboembolism in internal medicine with unfractionated or low-molecular-weight heparins: a meta-analysis of randomised clinical trials. Thromb Haemost 2000, 83: 14-19.
36. PT, Leizorovicz A, Cohen AT, Turpie AG, Olson CG, Goldhaber SZ: Mortality rates and risk factors for asymptomatic deep vein thrombosis in medical patients. Thromb Haemost 2005, 93: 76-79.
37. Yalamanchili K, Sukhija R, Sinha N, Aronow WS, Maguire GP, Lehmann SG: Efficacy of unfractionated heparin for thromboembolism prophylaxis in medical patients. Am J Ther 2005, 12: 293-9.
38. Alikhan R, Cohen AT, Combe S, Samama MM, Desjardins L, Eldor A, Janbon C, Leizorovicz A, Olsson CG, Turpie AG: Prevention of venous thromboembolism in medical patients with enoxaparin: a subgroup analysis of the MEDENOX study. Blood Coagul Fibrinolysis 2003, 14: 341-346.
39. Alikhan R, Cohen AT: A safety analysis of thromboprophylaxis in acute medical illness. Thromb Haemost 2003, 89: 590-591.
40. Warkentin TE, Levine MN, Hirsh J, Horsewood P, Roberts RS, Gent M, Kelton JG: Heparin-induced thrombocytopenia in patients treated with low-molecular-weight heparin or unfractionated heparin. N Engl J Med 1995, 332: 1330-1335.
41. Girolami B, Prandoni P, Stefani PM, Tanduo C, Sabbion P, Eichler P, Ramon R, Baggio G, Fabris F, Girolami A: The incidence of heparin-induced thrombocytopenia in hospitalized medical patients treated with subcutaneous unfractionated heparin: a prospective cohort study. Blood 2003, 101: 2955-2959.
42. Pechevis M, Detournay B, Pribil C, Fagnani F, Chalanson G: Economic evaluation of enoxaparin vs. placebo for the prevention of venous thromboembolism in acutely ill medical patients. Value Health 2000, 3: 389-396.
43. Lamy A, Wang X, Kent R, Smith KM, Grafny A: Economic evaluation of the MEDENOX trial: A Canadian perspective. Can Respir J 2002, 9: 169-177.
44. Nuijten MJ, Villar FA, Kosa J, Nadipelli V, Rubio-Terres C, Suarez C: Cost-effectiveness of enoxaparin as thromboprophylaxis in acutely ill medical patients in Spain. Value Health 2003, 6: 126-136.
45. Lloyd AC, Anderson PM, Quinlan DJ, Bearne A: Economic evaluation of the use of enoxaparin for thromboprophylaxis in acutely ill medical patients. J Med Econ 2001, 4: 99-113.